Fijación del TOT

Como alumna de enfermería en una unidad de cuidados intensivos me llama mucho la atención y me interesa  la correcta fijación del tubo orotraqueal. Además de su gran importancia, es una técnica que siempre se realiza con extremo cuidado y siempre me han dicho "sujeta el tubo aunque en ello te vaya la vida" o "aunque esto salga ardiendo tu no sueltes el tubo antes de que se fije".

Durante la rotación únicamente he visto una forma de sujeción  que me parece muy adecuada y que de ser la más usada en la unidad supongo que será por su eficacia y facilidad de colocación, sin embargo me llama la atención investigar acerca de otras formas posibles de llevarla a cabo.

Las formas más populares que la literatura describe sobre la fijación son las siguientes:

MÉTODOS CON TELA ADHESIVA:

- Recomendado por la Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI) que consiste en:

- Cortar una tela de 2,5 cm de ancho, lo suficientemente larga para rodear la cabeza del paciente.

- Cubrir el lado adhesivo de la tira con un trozo más corto de tela hipoalergénica, dejándo un mínimo de 8 c, descubierto en cada extremo.

- Cortar por la mitad los extremos de la tela adhesiva no cubierta.

- Colocar la tira de tela adhesiva alrededor de la cabeza del paciente, por debajo de las orejas.

- Servirse de los extremos cortados de tela adhesiva para fijar el tubo. Se pueden colocar parches hidrocoloides o gasas para proteger la piel.

Otro método con tela adhesiva consiste en: 

- Cortar dor tiras de 15 cm de tela adhesiva con 2,5 cm de ancho.

- Tomar y enrollarla en forma cruzada alrededor del tubo, dejando un mínimo de 5 cm de cada extremo.

- Extender los extremos hacia arriba y adherirlos a las mejillas del paciente.

- Con la misma técnica, enrrollar la segunda tira alrededor del tubo, pero en esta ocasión llevando los extremos hacia abajo.

Otra de las técnicas de fijación es la que se conoce por el nombre de "tridente" y consiste en:

- Tomar una o dos tiras de tela adhesiva de 5 cm de ancho y de 15 cm de largo.

- Dividir longitudinalmente en tres la tira adhesiva.

- Adherir en una de las dos mejillas y enrollar la tira central en el TOT hacia la comisura.

- Adherir las tiras restantes en la parte inferior y superior de la boca.

MÉTODO DE FIJACIÓN EN NUDOS O CINTA UMBILICAL

1. Cortar aproximadamente 60 cm de cinta de algodón, puede ser de cinta adhesiva plegadas entre sí (con el adhesivo hacia dentro).

2. Colocar la cinta por debajo del cuello del paciente. Centrando la cinta por debajo de la región media del cuello.

3. Situar los extremos a lo largo de la cabeza y anudarlos al TOT.

4. Hacer un nudo suspendido alrededor del TOT y, a continuación, enrollar de nuevo los extremos en el TOT.

5. Para finalizar el procedimiento, hacer otro nudo suspendido, y luego un nudo cuadrado.

6. Tras su fijación, reconfirmar la posición del TOT.

Como ya he dicho, estos son los métodos más habituales, sin embargo existen más. Me ha llamado la atención otro método que está en prueba que está motivado por la indicación del Dr. Cristóbal Galbán, para no comprimir las venas yugulares con la fijación del TOT en pacientes con la circulación cerebral comprometida, se está investigando un nuevo modelo de fijación, consistente en anudar el TOT con una cinta rodeando el cuello.

El material empleado, igualmente que en la fijación tradicional, cinta o venda de algodón, un mordedor, en caso necesario, y un trozo de esparadrapo de tela, que fija el mordedor al TOT, y marca el nivel de introducción del TOT, sobre el que se anuda la cinta.

El sistema desarrollado consiste, en una vez atado el tubo, hacer pasar la cinta por encima del pabellón auricular, bajando a la base del cráneo por su parte posterior, el occipital impide que se desplace hacia arriba, y anudando justo por encima de una oreja, llevar la cinta directamente, y por encima del cráneo, hasta justo encima de la otra oreja, donde anudamos, ajustando la tensión necesaria al sistema.

Este método presenta un gran número de ventajas sobre la fijación tradicional:

- Ausencia de compresión sobre venas yugulares.

- Mayor resistencia a la tracción, disminuyendo el riesgo de extubaciones accidentales.

- Impide la progresión del TOT en el árbol bronquial, al estar emplazado el sistema sobre estructuras óseas rígidas (cráneo-cara).

- Mayor resistencia al desplazamiento lateral del TOT, por el buen acoplamiento del arnés a la anatomía craneal.

- Mejor accesibilidad al sistema venoso yugular, ofreciendo además, soporte a los sistemas de infusión.

- Mejor mantenimiento estructural del arnés, al disminuir considerablemente el habitual humedecimiento de la fijación, por salivación del paciente.

- Mayor comodidad del paciente, por el efecto sostén del arnés, y la consecuente liberación de la mandíbula inferior, que evita además pinzamiento de la lengua entre los dientes y TOT.

- Los pacientes conscientes intubados, afirmaron encontrarse mucho más cómodos.

FIJACIÓN COMERCIAL

Existen en el mercado varios dispositivos para inmovilizar el tubo traqueal. Son útiles, ya que permiten la colocación medial del tubo en la boca y su acción impide que el paciente muerda y ocluya el tubo.

Ventajas de este tipo de dispositivos:

- Permite fijar el tubo endotraqueal impidiendo que se mueva, salga, etc.

- Elimina los engorrosos procedimientos de utilizar vendas.

- Es de aplicación muy sencilla.

- Además estandariza el proceso, ya que la fijación no depende de la mayor o menor habilidad para atar con una venda. Es siempre igual y más seguro.

- Son efectivos para pacientes alérgicos a la tela adhesiva y al látex.

Inconvenientes:

- Representa un alto costo para las instituciones de salud.

- La disposición del producto en algunos países es muy escasa.

Estos dispositivos, según la Advanced Cardiac Life Support (ACLS) representan la forma "Ideal" de fijación, para prevenir desplazamientos, sobre todo en pacientes expuestos a movimientos; pero debido a su alto coste y la difícil distribución y accesibilidad en algunas regiones, complican la masificación de su uso.

Los limitados presupuestos para las instituciones hospitalarias hacen imposible la compra de dichos dispositivos y hace que el personal sanitario tenga que recurrir a los métodos tradicionales de fijación.

 CONCLUSIÓN

A mi parecer pienso que igual la fijación con tela adhesiva puede fijar e inmovilizar más pero por el adhesivo puede causar más irritación en la piel del paciente e incluso me parece menos higiénico.

Lo que está claro es que hay múltiples métodos para fijar el TOT, pero en mi opinión lo importante, no es usar un método u otro, sino que independientemente del método que apliquemos, lo hagamos correctamente protegiendo bien la zona de posibles lesiones.

Mientras que protejamos bien la zona,  el tubo esté bien fijado y el paciente esté lo más cómodo posible, el método utilizado es lo menos importante.

Bibliografía:

- Capítulo 10: Cuidados de la vía aérea en el paciente crítico. En Ricardo Chiappero G. Vía aérea. Manejo y control Integral. Paramericana; 2009. 183- 187. 

- Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Capítulo de Enfermería Crítica. Protocolos y Guías de Práctica Clínica. URL disponible en: http://www.sati.org.ar/enfermeria/files/via%20aerea/7.%20Cuidados%20de%20la%20v%EDa%20a%E9rea.pdf