Traqueostomía

Tras un fin de semana en el que he intentado aprovechar para descansar, asentar y repasar conocimientos para empezar de nuevo la semana con fuerza, me encuentro de nuevo en la UCI, ante pacientes nuevos, que nada tenían que ver a los que llevé la semana pasada. Son pacientes mucho más estables y a la espera de subir a planta, por lo que el día de hoy me ha servido para ir aprendiendo cosas nuevas de una manera más tranquila.

Hoy he conocido a un paciente al que llamaremos Juan. Juan, es un señor de 75 años de edad consciente y colaborador que había ingresado en la UCI debido a  una neumonía. Actualmente el paciente se encuentra estable hemodinámicamente, con buenas tensiones, afebril y respiratoriamente se mantiene con saturaciones de entre 88-90% administrándole una FiO2 del 40% a través de la traqueostomía que posee.

La verdad es que en todos los rotatorios de prácticas que he tenido, no había tenido la oportunidad de ver y realizar cuidados al paciente traqueostomizado, por lo que me he interesado en aprenderlos. A primera hora cuando le realizamos la higiene al paciente, se le limpió la cánula, dejando unas gasas dobladas bajo la placa exterior para evitar que le haga daño o le moleste. Estas gasas se deben cambiar siempre que se manchen de secreciones y se cambió también la cinta de sujeción de la cánula. Como en este caso el enfermo está orientado en las tres esferas y es colaborador se le debe preguntar cómo siente de ajustada la sujeción para proporcionarle siempre la máxima comodidad.

Por otro lado he tenido la oportunidad de realizarle al paciente, una aspiración de secreciones bronquiales, para ello de manera estéril introduje una sonda de aspiración por la cánula (sin aspirar) y una vez dentro se va aspirando a la vez que se va sacando la sonda mediante movimientos circulares. Este paciente es muy colaborador e intenta toser e ir expulsando las secreciones por la boca de manera autónoma.

He aprovechado para ojear bibliografía para el correcto cuidado de las traqueostomías y para la aspiración de secreciones por la misma y he encontrado algunas paginas web que me han resultado interesantes, aunque mañana buscare algun protocolo en la unidad:

-http://tucuidas.laenfermeria.es/archives/746

-http://www.compendiodenfermeria.com/3929-aspiracion-de-secreciones-por-tubo-endotraqueal-y-traqueostomia/

Lo cierto es que dicha bibliografía se corresponde con los cuidados que hoy se le han proporcionado a dicho paciente.

Por otro lado, debo decir que lo que más me ha sorprendido ha sido cuando le hemos colocado una cánula fonatoria, para que el paciente pudiese hablar, esta cánula se debe ir colocando de manera progresiva, a ratos según la vaya tolerando el paciente, evitando cambios importantes a nivel respiratorio. Para su colocación se desinfla el globo del neumo y se coloca la cánula sin demasiada fuerza para luego no tener complicaciones en retirarla; es en este momento en el que el paciente ha comenzado ha hablar como por arte de magia. La verdad es que la cara del paciente cambia por completo, se vuelve más sonriente, siente una liberación muy importante al poder expresarse libremente y se siente mucho más autónomo.

Pienso que es muy importante que cuando estos pacientes traqueostomizados no pueden hablar, se sientan escuchados y comprendidos ya que debe de resultar muy frustrante  para ellos el querer y no poder expresar lo que pretenden, para ello es especialmente importante el mirar a los ojos y evitar terminar sus frases. Hoy el paciente para llamar mi atención en varias ocasiones solo necesitaba levantar la mano, porque mis ojos entraban constantemente en contacto con su cama pero de no ser así debe hacerlo mediante golpes, o lo ideal sería que dispusiesen de un timbre donde poder llamar en caso de necesidad.

Son pacientes que requieren un cuidado especial y es trabajo de enfermería el que estos cuidados se realicen correctamente.